卵巢扭轉
    有一位病人在我們醫院因為(1)不孕症多年(2)年紀大,所以進行一次打排卵針後「自然同房」,沒有成功,接著做了一次人工授精,也沒有成功。後來因為她實在著急,所以在經過與蔡醫師討論之後,他們夫妻倆決定進行試管嬰兒,蔡醫師同意了,因為她的年齡因素。    在她進行自然同房之前,蔡醫師發現她的FSH偏高,超過10,所以蔡醫師一開始是建議他們接受至少人工授精以上層級的治療,他們還是由(1)自然同房、(2)人工授精,一歩一歩過來。因為蔡醫師知道她的FSH超過10所以心裡有準備,排卵針也打了不少,而她的卵巢反應在蔡醫師的預料當中,反應是偏緩慢及低下的。    在取卵日當天共取了8顆卵子,這8顆卵子全部都有受精,受精率高達100%。植入胚胎當天,胚胎有好有壞,蔡醫師衡量了年紀與卵巢功能植入了好壞各半的6個胚胎。沒想到在植入胚胎之後的三個禮拜,也就是在懷孕5週的時候,蔡醫師幫她做超音波發現懷了五胞胎,換句話說,她的胚胎著床率高達83%以上,這是相當不得了的!因為即便是囊胚其都沒有這麼高的著床率,這是個案!    在她懷孕將近6週時,一天凌晨一點多,蔡醫師接到她的緊急電話,說她有急性右下腹痛,到她居住縣市(她不住彰化)的一家地區醫院,沒想到那家醫院的婦產科醫師直接告訴她,他不懂,請她回來彰化 博元婦產科,蔡醫師在電話中交代她趕緊回來醫院檢查,在陰道超音波發現她的右下腹並沒有看到子宮外孕的痕跡,但是病人痛到全身顫抖,蔡醫師研判為卵巢扭轉,但也不排除是子宮外孕,也就子宮內有五胞胎,子宮外有一胞胎,這起不是6個全部著床,但第6個跑錯地方。    在有可能開刀需輸血的情況下,病人觀察8個小時注射點滴後,說也奇怪,她的右下腹不痛了,抽血値也無顯示有貧血的現象。所以研判這麼戲劇化的從很痛(痛到顫抖)到完全沒有痛,最有可能的還是卵巢扭轉,病人在中午出院回家休息。    卵巢扭轉,在做試管嬰兒當中還算常見,因為原本卵巢的大小只相當於大拇指的第一截,但打了排卵針後會大到像雞蛋或柳丁、葡萄柚這麼大,據研究顯示卵巢大到4.5~5.5公分時最容易扭轉,再加上做試管嬰兒有少數的病人腹腔會有點積水,所以當卵巢在「葡萄柚」這樣大小的情況下,就有機會卵巢扭轉(torsion)。    卵巢扭轉是很痛的,就像有人將妳的手臂扭轉時很痛,可是它會再轉回來就不痛了。這個病人就是在凌晨一點時很痛、很痛,就像一把刀插入她的右下腹,可是當卵巢又再轉回來時她就不痛了。嚴重的卵巢扭轉有可能需要開刀,因為卵巢扭轉太久有可能會壞死,不過因為卵巢扭轉而需要開刀的案例不多。    最近有一個案例是,有一位某區域醫院的麻醉科護士,她因為在與男朋友行房後,產生急劇的左下腹痛,因為本身是麻醉科護士所以就近至醫院打了止痛藥,可是連打了三次都無效,後來經她認識的麻醉科醫師介紹到本院做腹腔鏡手術,蔡醫師經腹腔竟發現她的卵巢扭轉了四圈半左右,蔡醫師將她的卵巢回來後卵巢便恢復供血,她會產生卵巢扭轉的原因是她有一顆巧克力囊腫,蔡醫師便順便將她的巧克力囊腫摘除,後來她也結婚生子了。這次手術的錄影帶還曾經被台北某醫學院當作教學錄影帶。    以上是蔡醫師遇到的一些卵巢扭轉的有趣案例,所以要提醒各位不論是做人工授精或試管嬰兒,只要你有打排卵針,卵巢就有機會腫大,卵巢腫大就有可能扭轉,這是你要注意的!作者 彰化市博元婦產科 院長蔡鋒博
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